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こうてんせいがんけんかすいしょう
後天性眼瞼下垂症
１．腱膜は、瞼板についています
２．ミュラー筋ものびていません
はじめに、正常なまぶたについて説明します。
①正常なまぶたは、動眼神経（どうがんしんけい）が上眼瞼挙筋白筋（じょうがんけんきょきんはくきん）を収縮させてまぶたを開けようとします。
②それにより、ミュラー筋のなかにあるミュラー筋機械受容器というセンサーを引っ張ると、三叉神経固有感覚（さんさしんけいこゆうかんかく）という感じられない感覚が生じます。
③その三叉神経固有感覚神経（さんさしんけいこゆうかんかくしんけい）が、上眼瞼挙筋赤筋（じょうがんけんきょきんせききん）を収縮させます。ひざの前の膝蓋腱をハンマーで叩くと、大腿四頭筋の赤筋が反射的に収縮するのと同じです。
④上眼瞼挙筋白筋（じょうがんけんきょきんはくきん）と上眼瞼挙筋赤筋（じょうがんけんきょきんせききん）の収縮が、腱膜とミュラー筋を介して瞼板を持ち上げるとでまぶたを開けることができます。
⑤交感神経が緊張すると、ミュラー筋が収縮して少しまぶたが開けるのを助けています。
まぶたを開け続けているということは、この神経回路が連続的に興奮していると三叉神経固有感覚（さんさしんけいこゆうかんかく）が出続けて、上眼瞼挙筋白筋（じょうがんけんきょきんはくきん）と上眼瞼挙筋赤筋（じょうがんけんきょきんせききん）の収縮がいつも起こっていることになるのです。
最近の私達の研究（PLOS ONE）で、まぶたの開け具合で、覚醒・筋緊張・交感神経緊張を統制していることがわかりました。
三叉神経固有感覚（さんさしんけいこゆうかんかく）を運ぶ神経細胞体である、脳幹に入り込んだ三叉神経中脳路核（さんさしんけいちゅうのうろかく）は、青斑核とギャップジャンクションという電気的結合で継っていて、まぶたを開けることで、青斑核を刺激して、覚醒・筋緊張・交感神経緊張を統制しているのです。
したがって、まぶたを開ける機能の病気になると、青斑核を介した覚醒・筋緊張・交感神経緊張の症状をもたらす可能性が示唆されたのです。
そして、まぶたが下がった状態を眼瞼下垂と呼び、症状を持っていると眼瞼下垂症と呼びます。
後天的に眼瞼下垂症となる病気の多くが④の腱膜性眼瞼下垂症です
眼瞼下垂症となる病気
①動眼神経麻痺（どうがんしんけいまひ）などの動眼神経（どうがんしんけい）の病気
②ミュラー筋機械受容器というセンサーを引っ張っても三叉神経固有感覚（さんさしんけいこゆうかんかく）がでにくくなる病気、例えばハードコンタクトレンズ長期使用の眼瞼下垂
③上眼瞼挙筋じたいの病気、例えば、筋緊張性ディストロフィ、ミトコンドリア病、重症筋無力症（これは筋肉のアセチルコリン受容体の異常）
④まぶたを擦る習慣やまばたきなどで、腱膜が瞼板より外れて、上眼瞼挙筋（じょうがんけんきょきん）の収縮が伝わりにくくなる腱膜性眼瞼下垂症
⑤交感神経の緊張がなくミュラー筋が収縮できない病気、例えば、ホルネル症候群（腫瘍や手術で交感神経の連続が断たれた時）なる軽度の眼瞼下垂、飲酒で血管平滑筋もミュラー筋平滑筋も弛緩した時
このなかで誰でもなる可能性があり、最も多くの人が、罹患しているのが、③の腱膜性眼瞼下垂症なのです。
④の腱膜性眼瞼下垂症は、非代償期になると努力してもまぶたが開かなくなります。
代償期 拡大図
腱膜が瞼板より外れてしまった状態です。ですが、瞳孔の上までまぶたを開けることができます。
非代償期 拡大図
腱膜が瞼板より外れて、さらに、ミュラー筋が菲薄化延長した状態です。努力しても瞳孔の上までまぶたを開けることができなくなります。
