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せんてんせいがんけんかすいしょう
先天性眼瞼下垂症
先天性眼瞼下垂の外科的処置は、体力面と発達面を考慮して、３歳以降を目安にしています。
適切な時期に適切な治療を行うことで、先天性眼瞼下垂は改善できます。
成人の場合、眼瞼下垂症の手術は局所麻酔で行いますが、小児ですと全身麻酔が必要となりますので、当クリニックではなく 提携の浜松医科大学医学部附属病院にて手術を実施します。
手術後は、ご家庭での目の使い方のトレーニングが肝要です。
正常にまぶたを開けるには
①上眼瞼挙筋（じょうがんけんきょきん）が主に働き、腱膜を介して、瞼板を持ち上げています。
②ミュラー筋が交感神経の収縮で3mmまぶたが開きます。
③上直筋の収縮で間接的に２mmまぶたが開きます、
④前頭筋の収縮でまぶたの皮膚を挙上しています。瞼板につながっていないので間接的役割しか果たしていません。
先天性眼瞼下垂症では
上眼瞼挙筋（じょうがんけんきょきん）が全くないか、少しある場合もありますが、上方視すると眼球だけ上がって、まぶたが取り残されていまいます。
前頭筋はすごく眉毛やまぶたの皮膚を挙上できるのですが、瞼板につながりがないので、まぶたを開ける役割を果たしていません。
私の行っている手術は、
①腱膜を瞼板より少し外します（元にもどせるように）。
そうすると、ミュラー筋がよく引っ張られようになり、前頭筋が不随意的・反射的（無意識に）によくちぢみ、より眉毛があがるようになります。
これは、大人の腱膜性眼瞼下垂症で眉毛があがってしまう現象で、それを応用しております。
②この動きを瞼板に伝えるように、大腿筋膜を移植して、眉毛の動きと連動して、まぶたが開くようにしています。
挙筋短縮術を受けている方の再手術も、同じ方法をしております。ミュラー筋を切除されている場合、難しいことがあります。
手術は、保険診療で行っています。
片側だと、K219 眼瞼下垂症手術 ２筋膜移植法 １８，５３０点なので、３割負担だと５５，５９０円（手術のみ）＋αかかります。
参考文献
Matsuo K, Yuzuriha S. Frontalis suspension with fascia lata for severe congenital blepharoptosis using enhanced involuntary reflex contraction of the frontalis muscle. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009;62:480-7.
Matsuo K, Yuzuriha S. Frontalis suspension with fascia lata for severe congenital blepharoptosis using enhanced involuntary reflex contraction of the frontalis muscle. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009;62:480-7.
